Медичні терміни. Профiлактика раку. Лікування раку. Діагностика раку захворювання на рак Злоякісні пухлини.Рак. Рак:причины возникновения и профилактика. Лимфома. Рак и причины возникновения рака. Опасные лучи .
Наука, изучающая рак во всех ого проявлениях, называется онкологией (от греч. опкоз опухоль). К злокачественным опухолям (новообразованиям) относятся раковые опухоли, саркомы, меланомы и другие.Такое  разнообразие названий обусловлено как историческими представлениями об их свойствах, так и их связью с определенными тканями организма.Наиболее распространенным видом злокачественных новообразований является рак опухоль, возникающая из покровного эпителия кожи, слизистых оболочек различных органов и их протоков. На его долю приходится до 90% всех злокачественных опухолей, поэтому вполне оправдано их собирательное название — "рак".

Непосредственной причиной болезни являются различные канцерогенные (вызывающие рак) вещества В настоящее время под ними подразумеваются химические, физические и биологические агенты природного и антропогенною происхождения, которые способны при определенных условиях вызывать рак у животных и человека.

Рак никогда не возникает в здоровых органах и тканях. Ему предшествуют различные хронические заболевания и состояния, условно называемые предраковыми.

Долгие годы считалось, что для возникновения рака достаточно указанных двух факторов, т. е, канцерогенных веществ и предраковых заболеваний. Однако опыт практической медицины показал, что это не так. Важную, часто решающую роль в процессе возникновения рака (канцерогенез) играет состояние самого человеческого организма, и прежде всего его иммунной системы.

КАНЦЕРОГЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ

Принято считать, что примерно в 90% случаев возникновение рака обусловлено воздействием канцерогенных веществ в окружающей среде. Канцерогены обнаруживают не только вблизи мест их выбросов, но и далеко за их пределами. Повсеместное их присутствие показывает, что изолировать человека от них практически невозможно: загрязнение среды носит глобальный характер.

Канцерогены — химические, физические и биологические агенты природного и антропогенного происхождения — способны при определенных условиях индуцировать рак у животных и человека.Наиболее широко распространены канцерогенные вещества химической природы, существующие в виде однородных соединений или входящие в состав более или менее сложных веществ По своему происхождению, структуре, длительности воздействия на организм человека они очень разнообразны. "Природные" канцерогены многочисленны, но они имеют ограниченное распространение и относительно низкий уровень концентрации в окружающей среде.

Общую онкогенную "нагрузку" на живые организмы определяет фоновый уровень канцерогенов, который в первую очередь зависит от близости источников загрязнения, связанных с хозяйственной деятельностью человека.

С развитием индустриализации значительно увеличивается загрязнение окружающей среды такими канцерогенами, как полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), которые образуются при сжигании и пиролитической переработке топлива и становятся постоянными компонентами воздуха и почвы. Эта группа весьма многочисленна. Наиболее известными представителями ее являются бензопирен (БП), дибензол — антрацен, бензоуфлуоретан. Последний — одно из самых активных и распространенных в окружающей среде соединений, что дает основание рассматривать его в качестве индикатора группы .

Процесс циркуляции ПАУ в окружающей среде имеет два основных момента: перераспределение и трансформацию. Они реализуются в атмосфере, литосфере, гидросфере.

При всем разнообразии источников загрязнения распространение БП и других ПАУ в биосфере зависит от двух (кроме климатических) факторов: степени раздробленности (дисперсности) частиц, на которых поглощены канцерогены, и степени удаленности источника загрязнения от поверхности земли. Мелкодисперсная пыль остается в верхних слоях атмосферы, среднедисперсная длительное время находится в зоне дыхания человека, крупнодисперсная оседает на зем о, загрязняя почву, растительность и водоемы.

В атмосферном воздухе БП и другие ПАУ подвергаются воздействию различных физических и химических факторов. Это прежде всего ультрафиолетовые лучи и различные окислители, в больших количествах накапливающиеся в атмосфере городов. Полициклические ароматические угленодороды более сложного строения довольно интенсивно поглощают ультрафиолетовую радиацию и окисляются. Однако(для разрушения канцерогенных углеводородов необходимо относительно длительное время до двух недель).Наиболее активным окислителем является озон. Именно он оказывает самое сильное разрушающее действие на канцерогенные ПАУ.

В почве они накапливаются, проходит процесс разрушения (деструкции) организма с участием почвенных микроорганизмов и переходят в растения.

Скорость разрушенияв почве находится в определенной зависимости от ее кислотности, влажности количества внесенного вощества, а также oт некоторых  факторов. Бензопирен лучше разрушается в кислых почвах.

Не всякое загрязнение почвы  другими ПАУ ведет к накоплению этих соединении и растительности Усвоенный корнями канцероген транспортируется и листья, где происходит его разрушение. Чем больше в почве, тем больше его поступает в растение. После того как оно перестает разрушать БП,начинается его накопление.

Наиболее изучена циркуляция ПАУ в водной среде. Здесь происходит их накопление, перераспределение, распространение на значительные расстояния и разрушения.

В зависимости от общего состояния канцерогены оседают на дно (если поглощены какими-либо частицами) или распространяются с водой на значительные расстояния (если поступают в растворенном состоянии), Осевшие на дно углеводороды накапливаются в водорослях, а находящиеся в воде в растворенном состоянии — в микропланктоне. Отмирая, растения и планктон становятся источником поступления канцерогенов в донный песок и отложения.

Рыба, широко используемая населением в пищу, может содержать различные концентрации канцерогенных ПАУ. Наибольшую опасность для здоровья человека вследствие содержания канцерогенных углеводородов представляет собой рыба, ведущая придонный образ жизни в загрязненных водоемах, особенно, если в ней много жиров и других жироподобных веществ.

В последние десятилетия ученые уделяют много внимания нитрозосоединениям (НС), которые обладают сильным действием и синтезируются из простых предшественников - аминов и нитрозирующих агентов. В настоящее время изучено 334 разных НС, из которых 87 % имеют канцерогенные свойства.

У НС имеются общие черты с ПАУ, так как они также имеют отношение к различным технологическим процессам (сжигание топлива, химический синтез, кулинарная обработка пищи). С другой стороны, НС имеют черты природных канцерогенов, поскольку в их образовании важную роль играют микроорганизмы, обеспечивающие кругооборот азота в биосфере. В отличие от других известных канцерогенов НС могут синтезироваться из неканцерогенных предшественников, широко представленных в окружающей среде.

Основными источниками поступления НС и их предшественников в организм человека являются пища, продукты химической, фармацевтической промышленности и вода. Предшественники НС в виде оксидов азота во все возрастающих концентрациях обнаруживаются и в атмосферном воздухе.

Почвенные микроорганизмы играют ведущую роль в процессах нитрификации и денитрификации, обеспечивающих круговорот азота, входе которого образуются нитрозирующие предшественники НС. В свою очередь концентрация азотосодержащих веществ в почве зависит от многих причин и условий, в частности от агрохимического фоня (кислотности, содержания органических веществ, аэрации, микрофлоры), физико-химических свойств вносимых удобрений и гьестици-дов (растворимости, дисперсности и т.д.) и способа их применения.

Высказывается предположение, что канцерогенный эффект проявляется после многолетнего воздействия их малых поз, если одновременно имеют место другие сопутствующие модифицирующие факторы.

Несмотря на разнообразие опухолевых реакций, которые вызываются канцерогенами у экспериментальных животных и человека (в условиях профессиональной вредности), можно отметить их общие особенности. Так, развитие опухоли наблюдается не сразу, а через более или менее длительное время после начала действия агента и, следовательно, относится к категории отдаленных эффектов. В эксперименте продолжительность скрытого латентного периода зависит от вида животного и пропорциональна общей длительности ею жизни. Например, при применении активных канцерогенов латентный (скрытый) период у грызунов (мышей, крыс) может составлять несколько месяцев, у собак — несколько лет, у обезьян — 5—10 лет. Он не является постоянным и для вида животных: увеличение активности канцерогена ведет к его сокращению, а уменьшение активности — к удлинению.В условиях профессиональной вредности рак может развиваться спустя длительное время (20—40 лет) после прекращения действия канцерогена.Другая особенность действия канцерог снов связана с частотой проявления эффекта. Опыт экспериментальной онкологии показывает, что лишь немногие высокоактивные канцерогенные соединения способны индуцирован, новообразования почти у 100% животных. Но и здесь находятся особи, нечувствительные к их действию. У людей высокая степень поражения может наблюдаться в случаях продолжительного непрерывного контакта с такими сильными производственными канцерогенами, как каменноугольный пек, ароматические амины,

В большинстве случаев опухолевая реакция отмечается не у всех, а лиа1ь у некоторых представителей подвергаемой воздействию популяции. Среди множества химических соединений, загрязняющих окружающую среду, выделено несколько сот веществ, проявивших в эксперименте на животных канцерогенные свойства. Существует примерно два десятка химических соединений, которые вызывают pocт злокачественных опухолей у человека,Один из главных источников канцерогенных веществ — производственная сфера, поэтому значительное количество исследований посвящено изучению заболеваемости раком в определенных отраслях промышленности и среди различных профессиональных групп. К настоящему времени накопилась обширная информация о канцерогенности ряда агентов производственной среды и степени риска развития рака, а также о приблизительной продолжительности скрытого периода такого развития.

( В производственных условиях человек контактирует с самыми разнообразными канцерогенными веществами. Здесь выделяются агенты органической (ароматические углеводороды, алкилирующие вещества) и неорганической (металлы, волокна) природы, а также физические факторы (ионизирующая радиация). Наиболее отчетливо влияние профессиональных канцерогенов прослеживается при раке органов дыхания легкие, гортань, полость носа и синусы), кожи и мочевого пузыря.

Высокий риск заболеваемости раком легкого отмечается там, где имеет место непосредственный контакт с асбестом и ПАУ, Наиболее часто это заболевание наблюдается у водителей грузового автотранспорта, трактористов, рабочих асбестовых производств и сталеплавильщиков. Повышенная заболеваемость раком легкого зафиксирована и на территориях с развитой химической, металлургической и горнодобывающей промышленностью.

Как показали последние исследования, проведенные учеными США, в 5—15 % случаев причиной возникновения рака является действие канцерогенных агентов в производственных условиях.

ПЕСТИЦИДЫ

В сельском хозяйстве широко применяются химические средства защиты растений от различных вредителей и болезней, Химизация породила серьезные социально—гигиенические проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения. Будучи биологически активным соединением, пестициды представляют потенциальную опасность для человека и животных, С их влиянием в определенной мере связывают рост онкологической заболеваемости. Применение пестицидов неизбежно сопровождается их рассеиванием и накоплением в окружающей среде степень накопления препаратов в почве и пути их миграции определяются многими факторами: свойствами яда, особенностями самой почвы, характером агротехнических мероприятий и др. Пестициды, применяемые в сельском хозяйстве, могут попадать в почву при непосредственном внесении их в пахотный слой, обработке наземных частей растений и почвы в целях борьбы с сорняками и вредителями, при авиаобработке (при этом возможно также загрязнение жилых районов, мест отдыха и др.), при протравливании посевного материала, а также при нарушении правил их хранения и расфасовки.

Некоторые хлорорганические пестициды могут сохраняться в почве без существенных изменений длительное время (от 4 до 15 лет). Наиболее часто обнаруживаются в ней ДДТ, дилдрин, диндан, токсафен, гептахлор, алдрин, которые к тому же циркулируют в окружающей среде, Как считают исследователи, они не исчезнут отсюда в течение нескольких десятилетий, даже если производство и применение их будет прекращено во всем мире. Длительность сохранения в почве остаточных количеств пестицидов, их концентрация зависят от их стабильности. Одними из самых устойчивых являются хлорсодержащие и металлсодержащие пестициды. Так, несмотря на то, что в ряде стран много лет назад запрещено применение ДДТ, до настоящего времени в почве находят его остатки.

Весьма существенным фактором, определяющим длительность сохранения пестицидов в почве, является ее кислотность. При высоких ее значениях большинство химических средств защиты растений, наиболее широко применяемых в сельском хозяйстве, разрушаются быстрее. Стабильность пестицидов зависит также от типа почвы, содержания в ней органических веществ, гуминооых и других соединений, способных связывать поступающие химические вещества. Обычно почвы, богатые органическими соединениями, имеют разнообразную микрофлору, которая принимает активное участие в метаболизме химических веществ. Например, концентрация хлора (стойкого пестицида) при высоком содержании гумуса уменьшается значительно быстрее, чем при низком. Аналогичные результаты получены при изучении стойкости других пестицидов (дикамбы, далапона). Фосфорор органические пестициды сохраняются в песке и супеси дольше, чем в черноземных почвах.

В разрушении пестицидов большую роль играют физические факторы — свет (особенно ультрафиолетовые излучения), температура, влажность и др. Под действием света происходит окисление серы тиогруппы, входящей в состав некоторых фосфорорганических пестицидов. На поглощение пестицидов гумусом влияет влажность почвы. В почве с высоким содержанием влаги этот процесс ограничен, значительная часть вещества может переходить в почвенный раствор и удаляться за счет испарения.

Из почвы пестициды могут попадать в водоемы при смывании с обрабатываемых полей и лесов, а также с грунтовыми, дождевыми и, талыми водами, Миграция пестицидов в поверхностные водоисточники зависит от рельефа местности. Дождевые и талые воды переносят на участки, расположенные ниже объекта обработки. Степень миграции пестицидов в подземные воды зависит от их растворимости, нормы расхода,типа почвы, интенсивности выпадения атмосферных осадков и др. Поступлению в подземные воды способствует искусственное орошение, которое находит все более широкое применение в современном сельском хозяйстве!

В местах интенсивной химизации Сельского хозяйства значительное количество пестицидов может скапливаться в атмосферном воздухе. Сохранению в нем этих веществ способствуют малое количество осадков, повышенная температура, безветренная погода. При соответствующих условиях они могут длительное время находиться в воздухе во взвешенном состоянии.

Скорость поступления пестицидов из почвы в воздух зависит от их летучести. Препараты адсорбируются содержащимися в воздухе твердыми частицами и воздушными потоками разносятся на значительные расстояние. В результате может произойти вторичное загрязнение почвы, посевов, не подлежащих обработке пастбищ, водоемов. Интенсивность загрязнения атмосферного воздуха пестицидами и дальность их распространения связаны с методами обработки растений. Широко используемый в США хлорорганический препарат токсафен перемещается в верхних слоях атмосферы на расстояние до 120.0 км и более .Нередко пестицидами загрязняются пищевые продукты. Чаще всего это хпорфосфор и ртуть-органические соединения. производные карбаминовой и дитиокарминовой кислот, бромиды. Хлорорганические пестициды находят в продуктах животного и растительного происхождения, а фосфор-органические — преимущественно в последних. Такие хлорорганические препараты, как ДДТ и ГХЦГ, плохо разлагаются в воде и почве, медленно накапливаются в одних организмах и легко передаются по цепи питания другим. Препарат ДДТ — опасный для человека канцероген.

Химические препараты, применяемые в сельском хозяйстве, могут поступать в организм человека и животных через дыхательную и пищеварительную системы, кожу и слизистые оболочки. В дыхательную систему проникают пестициды и удобрения в виде паров, аэрозолей, пыли, гидрозолей и их комбинаций.

О химической структуре, физическим и химическим свойствам механизму биологического воздействия пестициды чрезвычайно разнообразны.Общим для них является биологическая активность, которая связана с их назначением, способностью проникать в живые организмы разнообразными путями, преодолевать тканевые и клеточные барьеры, взаимодействовать с биологическими компонентами клеток и тем самым изменять течение самых тонких биологических процессов. В основе действия пестицидов — угнетение активности важнейших окислительно-восстановительных и других ферментов, нарушение сосудисто-тканевой проницаемости, развитие гипоксии (кислородного голодания). Важной особенностью хлор- и ртуть органических, других пестицидов является их способность накапливаться в тканях и усиливать интоксикацию.

В настоящее время имеются многочисленные данные о содержании стойких хлорорганических соединений в организме и тканях людей. Установлено, например, что поступивший в организм женщины ДДТ частично выделяется с грудным молоком. При этом грудные дети с молоком матери получают в сутки в среднем на 1 кг массы больше ДДТ, чем взрослый человек с пищевыми продуктами, содержащими пестициды.

Хлорорганические пестициды свободно проникают через плацентарный барьер и накапливаются в печени и жировой клетчатке зародышей. Содержание этих пестицидов возрастает в зависимости от сроков развития последних. Количество ДДТ в тканях плода увеличивается после периода лла-ценгации и особенно возрастает к моменту рождения ребенка.

Патология, возникающая под влиянием фосфорорганических пестицидов, проявляется и разных формах, В органах и тканях животных, получавших корма, содержавшие эти пестициды, наблюдается их накопление, Больше всего их в жировой ткани, печени, почках и мышцах попадая в организм человека, пестициды накапливаются во внутренних органах, подкожной клетчатке и других тканях.

Очень серьезны отдаленные последствия действия ядохимикатов. Хлорорганические соединения могут привести к снижению способности к зачатию, плодовитости, жизнеспособности потомства. Обусловлено это воздействием пестицидов на функциональное состояние различных эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, гонад). Отмечается влияние этих пестицидов на половую сферу мужчин, у женщин нарушается менструальный цикл, порой наблюдается патологическое течение беременности.

Накопление определенных количеств ДДТ, ГХЦГ и их аналогов в организмах не обязательно приводит к их интоксикации или гибели. Как показывают наблюдения последних лет,пестициды способны оказывать мутагенное действие. Длительное поступление в организм человека даже в малых  доз пестицидов может привести к возникновению скрытых форм патологии.

В вопросе о канцерогенности пестицидов, используемых в сельском хозяйстве, до сего времени много неясного и противоречивого. Многие исследователи отмечают значительные трудности, связанные с оценкой роли пестицидов в возникновении рака у человека. Дело в том, что данные, полученные на относительно небольшом количестве экспериментальных животных, обработанных большими дозами пестицида, приходится переносить на значительные по численности группы людей, которые подвергаются воздействию сравнительно малых его доз.

Агентство по охране окружающей среды США сообщило, что наиболее распространенный в Америке гербицид — алахлор — вызывает у мышей рак тканей носа, щитовидной железы и легких, если в течение 18 — 24 месяцев он вводится с пищей (15 мг/кг массы тела). Более 30 лет используется в сельском хозяйстве США в качестве пестицида для обработки зерновых культур этилендибромид. В эксперименте на животных доказан его канцерогенный эффект (рак желудка и рак полости носа).

Эпидемиологические исследования частоты заболеваемости раком различных органов, проведенные в США, Канаде, Австралии, Швеции, показали, что лиц, постоянно подвергающиеся воздействию пестицидов, чаще болеют лейкемией, раком губы, желудка, предстательной железы, кожи и соединительной ткани.

Таким образом, пестициды — одна из причин роста заболеваемости раком различных органов. Сегодня необходимо предотвратить накопление и циркуляцию их в окружающей среде, что ограничит поступление этих препаратов в организм человека.

КУРЕНИЕ

Большинство людей легко принимают решение начать курить. Они получают определенное удовлетворение от этого процесса, и мысль о возможных опасных последствиях отодвигается на задний план, а курение табачных изделий приводит к развитию рака, хронических неспецифических заболеваний легких и болезней сердечно-сосудистой системы, Несмотря на это, число курильщиков остается очень высоким.

Остановимся на этом подробнее.

Курение табака, завезенного в Европу из Южной Америки в XVI, постепенно распространилось на все страны и континенты и глубоко укоренилось в повседневном быту многих народов, став серьезнейшей медико-социальной проблемой XX в. Значительное увеличение производства табачных изделий, широкая и красочная их реклама, внешняя привлекательность курения для подростков и молодежи — все это способствовало резкому росту числа курящих, Среди мужчин данная привычка закрепилась значительно раньше, чем среди женщин. Несмотря на давность ее существования, лишь в середине текущего столетия был развеян миф о безвредности курения

Одним из негативных последствий оказался и рост заболеваемости раком легкого и некоторых других органов. Однако к этому времени масштабы курения достигли огромных размеров, а табачное производство вовлекло в свою сферу широкие массы населения, выращивающего и обрабатывающего сырье и производящего табачные изделия,

Химический состав продуктов сгорания табака начали изучать более ста лет назад. Основное внимание в ранних работах уделялось токсичности дыма, содержанию в нем никотина, синильной кислоты, окиси углерода, сероводорода, метилового спирта, пиридиновых основании и других веществ. Создание аппаратов для искусственного прокуривания папирос и сигарет, довольно точно воспроизводящих процесс естественного курения, использование для идентификации и количественного определения точных методов современного анализа (хроматографический, спектрофотометрическии и др.) позволили значительно расширить и уточнить сведения о химическом составе дыма. Наиболее внимание исследователей привлекал никотин как вещество, определяющее физиологическое действие табачного дыма.

В середине текущего столетия особое внимание стали уделять изучению содержания в табачном дыму полициклических углеводородов, так как некоторые из них обладают канцерогенной активностью. Канцерогенность табачной смолы доказана в многочисленных опытах на животных. Установлено, что это связано главным образом с аэрозольными фракциями. Табачный конденсат обладает не только канцерогенными, но и модифицирующими свойствами. Это же относится к смолам сигарет, сигар и трубочного табака. Курение сигарет более опасно, чем курение других табачных изделий, по двум причинам. При сгорании табака в сигарете образуется более высокая температура (до 750° С), чем в трубке и сигарете (250-350 ), что обусловливает появление большого количества канцерогенных полициклических углеводородов. К тому же курильщики сигарет глубже затягиваются, в результате чего в легкие попадает большее количество табачного дыма. Очевидно, что индивидуальный способ курения - частота и глубина затяжек — может играть значительную роль в возникновении рака легкого.

Курение считают причиной возникновении рака легкого в 80-85% случаев. Исследования, проведенные в США и Японии, подтвердили, что между употреблением сигарет на душу населения и смертностью от рака легкого существует сильно выраженная прямая связь, Наиболее высокая заболеваемость отмечается после 20 лет курения.

В последние два десятилетия наметились две противоположные тенденции: уменьшение курящих среди мужчин и значительное их увеличение среди женщин, Это привело к замедлению темпов роста заболеваемости раком легкого среди мужчин и ускорению их среди женщин.

Курение приводит не только к значительному росту частоты заболеваемости раком легкого, но и к возникновению его в более молодом возрасте по сравнению с некурящими. Уровень смертности от рака легкого среди лиц, бросивших курить, начинает заметно снижаться через 5—10 лет, а через 15—20 лет после прекращения курения приближается к уровню смертности среди некурящих. Если относительный риск развития рака легкого среди никогда не куривших принять за 1, то среди бросивших курить он составит 4, а среди курящих — 21.

Высокая смертность от рака легкого, ее неуклонный рост и тесная связь с курением привели к возникновению многочисленных кампаний по борьбе с курением в США, Канаде и Западной Европе. Эта борьба вступила в явное противоречие с интересами производителей табачной продукции. С целью сохранения спроса на нее и поддержания высокого уровня ее производства во многих странах наряду с расширением выпуска сигарет с фильтром делается попытка изменения качественного состава табака. В США и Западной Европе начало осуществляться производство так называемого восстановленного табака, при сгорании которого образуется меньше вредных веществ. Реклама старается убедить потребителя, что сигареты стали почти не опасными, так как содержат меньше дозы смол и никотина.

Сегодня широко обсуждается вопрос о пассивном курении (вдыхании воздуха, содержащего табачный дым). Оно считается менее опасным, но все же далеко не бедным. Некурящие, находясь в прокуренных помещениях, ежедневно поглощают вследствие пассивного курения значительное количество табачного дегтя. Пассивное Курение может быть приравнено к курению трубки или сигарет. Смертность от него примерно на два порядка выше, чем от канцерогенов, содержащихся в атмосферном воздухе. Установлено, что риск возникновения рака легкого у жен курильщиков прямо пропорционален количеству сигарет, выкуриваемых мужьями.

Рабочей группой Международного агентства по изучению рака принята классификация сигарет в зависимости от уровня содержания смолы в табачном дыму, Содержание смолы до 4,9 мг в одной сигарете считается очень низким, 5—9,9 — низким, 10—14,9 — умеренным, 15—19,9 — высоким, 20 мг и более — очень высоким. В отечественных табачных изделиях содержание смолистых веществ в одной сигарете колеблется от 10 до 40 мг.

За последние 30 лет у нас не принимались эффективные меры по снижению содержания смолистых и канцерогенных веществ в табачных изделиях, не получило распространения производство восстановленного табака, а применяемые ацетатные фильтры, с которыми выпускается лишь незначительная часть сигарет, снижает содержание канцерогенных веществ в табачном дыму лишь на треть. Все это свидетельствует о необходимости разработки универсальной программа по борьбе с курением, в которой должно предусматриваться наряду с санитарно-просветительной работой и совершенствование технологии производства табачных изделий. Многие курильщики, несмотря на широкую антитабачную кампанию, не отказываются от своей давней привычки, поэтому выпуск "безвредных" сигарет с низким содержанием табачной смолы и никотина в дыме имеет важное значение. Ученые США, Австрии, Великобритании и других стран отмечают, что в последние десятилетия средневзвешенное количество конденсата и никотина в дыме сигарет, выпускаемых в странах Северной Америки и Западной Европы, сократилось соответственно в 1,6—2,8 и 1,4—3,2 раза. Это стало возможным благодаря использованию новых методов селекции и агротехники возделывания табака, применению новых фильтров и фильтровой вентиляции, пористой сигаретной бумаги, восстановленного табака,

Однако и курение табачных изделий с низким содержанием вредных веществ таит в себе опасность. Каждый должен знать, что безопасных сигарет не бывает, а чувствительность к воздействию вредных веществ, содержащихся в табачном дыме, весьма индивидуальна. Необходимо учитывать, что действие канцерогенных веществ табачного дыма может дополняться вредными агентами, содержащимися в окружающей среде.

Сегодня выявлена связь между курением (в том числе и пассивным) и ростом заболеваемости раком молочной железы у женщин. Это не случайно, поскольку курение является причиной серьезных нарушений обмена половых гормонов в организме женщин. Все эти данные подтверждают необходимость борьбы с курением.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В предыдущих разделах было рассказано о канцерогенных веществах, источниках и путях их попадания в организм человека.Но одних канцерогенных веществ недостаточно для возникновения рака. Практически злокачественная опухоль никогда не образуется в здоровом органе или неизмененных тканях, она является лишь последним звеном длинной цепи изменений, которые можно назвать предраковыми. Своевременное их распознавание рациональное и максимально полное излечение — наиболее надежный путь предотвращения перехода их в рак.

Существуют две группы предраковых заболеваний: облигатный (обязательный) предрак и факультативный. В первую группу входят такие заболевания, на почве которых возникает рак. Вторую составляют процессы, при которых переход в рак возможен и закономерен, но только в определенных случаях и при определенных условиях.

В социально - психологическом плане обе группы следует рассматривать с единых позиций, поскольку недооценка опасности, которую таит в себе то или иное предраковое заболевание, упование на то, что переход его в рак может и не состояться, часто приводят к трагическим последствиям. Как правило, такой переход неуловим. Поэтому лица, страдающие различными хроническими предраковыми заболеваниями, должны постоянно находиться под наблюдением врача и периодически проходить необходимые обследования.

Предраковые заболевания кожи изучены достаточно хорошо. Сюда относятся широко известный дерматоз Боуена, ряд папиллом и очаговых кератозов (ороговений) типа "кожный рог". С возрастом на коже открытых частей тела (как правило, на лице и руках) появляются многочисленные серовато-бурые бляшки, бородавчатые разрастания, покрытые плотноватыми и тудноснимаемыми корками. Это так называемые старческие, или лучевые, кератозы. Они чаще возникают у работающих на открытом воздухе и подвергающихся интенсивной солнечной радиации, а также у имеющих дело с дегтем, смолой и смазочными маслами.

Потенциально опасны в плане перерождения врожденные пигментные пятна, особенно если травмируются, подвергаются воздействию раздражающих веществ и интенсивному облучению, а также длительно не заживающие хронические язвы, свищи, рубцы после ожогов, туберкулезные поражения кожи. Все эти заболевания требуют внимания и соответствующего лечения!

Предраковые заболевания нижней губы встречаются значительно реже. К ним относятся диффузные и очаговые дискера-тозы: избыточное ороговение небольших участков красной каймы нижней губы с образованием бляшек, струпа или плотного "рога" или же атрофии с изъязвлениями и трещинами.

Чаще всего такие поражения нижней губы отмечаются у курильщиков и особенно у работающих на открытом воздухе в условиях обветривания и интенсивного солнечного облучения. На слизистой оболочке полости рта локализуются лейкоплакия (белое пятно) или лейкокератоз. Это белесоватые тяжи, пятна, уплотнения, иногда имеющие шероховгмую поверхность. Чаще всего они возникают по бокам языка или на слизистой оболочке щек против прикусов зубов. Причиной данных заболеваний считают не только курение, но и воспалительные процессы в полости рта, кариес зубов, а также жевание листьев бетели, распространенное среди населения Средней Азии, Индии Юго-Восточной Азии.

Уже давно было замечено, что во многих случаях раку молочной железы предшествует ряд определенных изменений, которые заключаются в диффузных и очаговых разрастаниях фиброзной соединительной ткани железы и эпителия молочных ходов, иногда с образованием кист. Их называют фиброзно—кистозной мастопатией, или фиброаденоматозом (диффузным и очаговым). Возникновение таких изменений связывают с гормональными сдвигами в организме женщины.

Необходимо знать, что с возрастом в молочной железе наблюдаются постепенное разрастание фиброзной соединительной ткани и уменьшение эпителиальных образований, железистых долек и протоков, что является нормальным. Однако такого рода картина не соответствует физиологической мере, если речь идет о молодой женщине.

Большинство дисгармональных разрастаний в молочной железе относят к факультативному предраку. Фиброаденома — разрастание узловатого типа представляет собой одиночные или множественные округлые моно - или полисферические узлы с гладкой поверхностью, хорошо отграниченные от окружающей ткани. Возникают они преимущественно в возрасте 20—30 лет. В отличие от фиброаденом киста молочной железы более тесно связана с окружающей тканью и поэтому не имеет такой гладкой поверхности.

Весьма распространенной формой мастопатии является диффузная. Это тяжистые четко ограниченные уплотнения, идущие в радиальных направлениях от соска. При пальпировании болезненны, особенно в предменструальный период. Появляются в возврасте 25—35 лет. Диффузная мастопатия также редко переходит в рак. Особого внимания заслуживают очаговые и диффузные уплотнения в молочной железе с мелкозернистой поверхностью, не имеющие четких границ. Они также болезненны при пальпировании. Размер их изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Рак на фоне этого фиброаденоматоза возникает относительно часто. Следует выделять еще одно новообразование, которое, как правило, располагается ближе к подмышечной области и четко отделено от основной массы молочной железы. Это так называемые добавочные доли молочной железы. Все диффузные предраковые опухоли молочной железы лечатся вначале лекарственными средствами и только очаговые (фиброаденомы, кисты и добавочные доли) подлежат хирургическому удалению. Конкретные вопросы лечения решает врач-онколог.

Для предупреждения возникновения рака шейки матки важное значение имеет не только оздоровление женщин, у которых выявлены предраковые заболевания этого органа, но и целый ряд так называемых фоновых процессов. Фоновыми процессами считают истинные и псевдоэрозии, полипы, папилломы, травматические вывороты, простые формы лейкоплакии шейки матки. В группу предраковых заболеваний отнесены очаговые и множественные пролифераты с явлениями атипии клеток(дисплазии, лейкоплакии с атипией клеточных элементов, аденоматоз). Предраковые изменения обычно возникают при наличии фоновых процессов, но иногда развиваются и на неизмененной шейке. Симптомы этих заболеваний настолько скудны, что не доставляют женщинам особых беспокойств, поэтому решающее значение для их выявления имеет систематическое (не реже одного раза в год) прохождение профилактического гинекологического обследования.

Предраковыми заболеваниями желудка считаются хронический гастрит, язва желудка и полипоз, а также пернициозная анемия, сопровождающаяся атрофией слизистой оболочки желудка, гастритом, полипами.

Опасность ракового перерождения при атрофическом гастрите возрастает по мере прогрессирования этого заболевания, в процессе перестройки поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка. При этом наличие выраженных воспалительных изменений совершенно не обязательно. Многие ученые рассматривают рак желудка как конечную стадию единого заболевания, начинающегося с функциональных нарушений деятельности слизистой оболочки желудка и проходящего через обязательную его стадию — предрак.

Возникновению р а к а легкого предшествуют хронические воспалительные процессы в легочной ткани с очагами преобразования (метаплазии) цилиндрического эпителия слизистой оболочки бронхов в плоский с папилломатозными и полипообразными разрастаниями. Эти изменения возникают в результате длительного воздействия различных природных, бытовых и профессиональных факторов.

Возникающие под влиянием пыли и воспалительных процессов рубцовые изменения легочной ткани также могут рассматриваться как предраковые. Например, горнорабочие значительно больше рискуют заболеть раком легкого вследствие развития склеротических изменений легочной ткани под влиянием кремниевой пыли. Ученые отмечают, что недостаточная дыхательная функция легких, развитие в них застойных явлений способствуют росту заболеваемости раком.

Таким образом, существует целый ряд предшественников рака, являющихся почвой и обязательной стадией развития болезни, Их выявление и лечение — надежная база профилактики рака различных органов.

ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА

Всем известна простая истина: чем раньше выявлено заболевание, так успешнее излечение. Это полностью относится и к раку. Многих волнует вопрос: можно ли рано выявить рак? Он часто задается на лекциях и в частных беседах.

Здесь прежде всего хотелось бы отметить, что у нас сложилось совершенно неверное представление о раке как о скоротечном заболевании. Дело в том, что о раковом заболевании у того или иного лица окружающие (кроме членов семьи) узнают, как правило, только тогда, когда он фактически обречен и жить ему осталось считанные месяцы-, а то и дни (т.е. на поздних стадиях развития процесса). В остальных случаях о таком диагнозе вряд ли следует сообщать больному, поскольку он сам и окружающие психологически не готовы воспринять его оптимистически. Вряд ли вам известно, что сегодня среди нас живет большое количество людей, у многих из которых срок излечения от рака исчисляется уже не годами, а десятилетиями. О перенесенном онкологическом заболевании часто не догадываются не только окружающие, но и сами больные. Видимо, это в значительной степени способствовало созданию общего пессимистического климата в отношении него.

Запомните рак - это медленный хронический процесс! От момента возникновения первого опухолевого узелка на почве предшествующего предракового заболевания до момента обращения больного за медицинской помощью проходит в среднем 35 и более лет. Что необходимо для того, чтобы рак был распознан своевременно? Прежде всего необходимо выявление и лечение хронических (часто предраковых) заболеваний различных органов (как хирургическое, так и медикаментозное в ряде случаев начало перехода предрака в рак сравнительно легко заметить. Например, основание бородавки на коже начинает утолщаться, белая бляшка на слизистой оболочке губы или полости рта становится более плотной на ощупь. В дальнейшем уже видимая и все более отчетливо прощупываемая опухоль постепенно увеличивается и распространяется вширь и вглубь. Обычно по прошествии некоторого времени опухоль, начиная с поверхности, изъязвляется и превращается в язву с твердыми краями и твердым основанием — это уже рак.

Для оценки характера возникшего заболевания немаловажное значение имеет возраст больного человека. Рак, как правило, возникает в возрасте 40—60 лет. В более молодом и более старшем возрасте это заболевание встречается значительно реже. На долю детей приходится около 0,5% всех злокачественных новообразований. В детском возрасте преобладают злокачественные опухоли кроветворных органов и лимфатической ткани, а также костей, истинный рак встречается крайне редко,?

Рассмотрим некоторые особенности возникновения рака отдельных органов.

Рак кожи встречается преимущественно у пожилых людей (60—70лет и старше). Чаще всего поражает кожу лица, обычно там, где она образует складки: веки, крылья носа, носогубная область, углы рта и т.д. Иногда опухоль развивается на месте старых, давно существующих рубцов (чаще от ожогов) или длительно не заживающих трещин и язв.

В случаях перерождения в рак длительно существующие предраковые изменения кожи изменяют свой вид — края старых трещин твердеют, набухают, расползаются: старые рубцы дают трещины и тоже твердеют, возникает плоская, обычно безболезненная язва с валикообразными твердыми краями и дном, покрытым желто-бурой корочкой. Язвы увеличиваются в размерах, приобретая иногда кратерообразный вид.

Несколько иную форму рака .кожи представляют собой опухоли, возникающие из родимых пятен или бородавок темного цвета. Под влиянием частых расчесываний или сдираний бородавки или родимые пятна начинают увеличиваться в размерах, изъязвляться, кровоточить и быстро превращаться в болезненные опухоли синевато-бурого цвета.

Рак нижней губы. Чаще встречается у мужчин зрелого возраста. Начинается с появления незаживающей трещины, ссадины или плотных узелков. Они легко изъязвляются и покрываются сухой корочкой, которую больные часто срывают. На ее месте выступает капелька крови, которая, засыхая, вновь образует корочку. Увеличиваясь в размерах, эти ссадины, трещины превращаются в язву с белесоватыми плотными краями и плотным дном.

Рак языка. Сравнительно редкое заболевание. Как и рак слизистой оболочки полости рта, щек, десен, чаще возникает у мужчин в возрасте 40 лет и старше.

У курильщиков чаще, чем у некурящих, на языке образуется белый налет, состоящий из бляшек и чешуек. Если не устранить причины, вызывающие это заболевание (например,курение), и плохо лечиться, то при длительном течении оно может перейти в рак языка

Другим заболеванием, на почве которого может возникнуть рак языка, является изъязвление (язвочки, трещинки), появляющееся в результате длительного царапания (поврежмзния) слизистой оболочки кариозными зубами. Оно довольно быстро излечивается. При перерождении в рак язвочка или трещина увеличивается, а края ее уплотняются, Довольно скоро больной начинает ощущать боль при еде и разговоре. Иногда рак начинается с появления небольших уплотнений в толще языка или на внутренней поверхности щек.

Рак желудка — одна из наиболее распространенных форм рака. Мужчины болеют раком желудка в 2 - 3 раза чаще, чем женщины. Это можно объяснить тем, что мужчины больше употребляют спиртных напитков, чаще нарушают режим и ритм питания и болеют хроническими предраковыми заболеваниями желудка.

Одним из наиболее ранних признаков рака желудка является изменение аппетита. Обычно при раке он снижается. Больные часто не получают удовольствия от еды: любимые раньше блюда перестают нравиться, иногда даже возникает отвращение к некоторым из них. как правило, к мясным. Больные чувствуют металлический вкус во рту, после еды в подложечной области у них появляются неприятные ощущения полноты, вздутия, тяжести. Нередко постоянные тупые боли сменяют периодические, характерные для гастрита или язвенной болезни. Наряду с этим отмечаются быстрая утомляемость, снижение трудоспособности.

Данные признаки в ряде случаев настолько слабо выражены, что остаются незамеченными. На первый план выступают появившиеся без видимой причины бледность кожи, исхудание, нарастающая слабость, В дальнейшем возникают отрыжка, сначала пустая, а затем тухлая, неприятная: тошнота, позднее — однократные рвоты, часто без видимых причин.

Описанные признаки встречаются и при других заболеваниях желудка. Но если они появляются у человека пожилого или среднего возраста, особенно страдающего хроническим гастритом, язвой или полипозом желудка, следует немедленно обратиться к врачу и проверить, нет ли начинающегося рака желудка.

Рак гортани встречается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста, чаще у курильщиков. Заболевание вначале проявляется охриплостью голоса, которая возникает без видимых причин, но носит стойкий характер. При этом больной обычно не ощущает никаких болей в области горла. Иногда в начале заболевания он чувствует першение в горле, испытывает желание откашляться, а в некоторых случаях — боль при глотании пищи.

Рак легкого. Среди больных подавляющее большинство составляют мужчины, однако за последние годы это заболевание часто стало возникать и у женщин, что прежде всего связано с увеличением числа курящих женщин.

Начинается заболевание постепенно и чаще без боли! Отмечаемые больными отдельные признаки очень разнообразны и не являются характерными для рака. Нередко болезнь напоминает затянувшийся грипп или бронхит. Большинство больных раком отмечают кашель, боли в груди, одышку; реже бывает повышение температуры тела и кровь в мокроте. Главная особенность — это смена характера прежних жалоб, связанных с хроническим процессом. Кашель становится упорным, стойким. Существовавшая в прошлом одышка, возникавшая при физическом напряжении, начинает беспокоить больного и в состоянии покоя, нарастает слабость.

Но нередко опухолевые изменения становятся как бы "случайной находкой" при прохождении флюорографического обследования легких, поэтому периодическое их прохождение (раз в 1 — 2 года) должно стать обязательными для лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких, работающих на вредных и пыльных производствах, а также для заядлых курильщиков.

Раком мочевого п у з ы р я . как и легкого, чаще болеют мужчины. Это обусловлено как фактором курения, так и более тесным контактом мужчин с различными профессиональными канцерогенами. Однако наряду с этим значительную роль в возникновении этого заболевания отводят механическому фактору — задержке мочи. Это доказано как в эксперименте на животных, так и путем эпидемиологических исследований. Установлено, что усиленное употребление жидкости, приводящее к повышенному выделению мочи, способствует понижению ее концентрации, и следовательно, уменьшению удельного содержания в ней канцерогенных агентов. Вследствие учащения мочеиспускания снижается контакт канцерогенов с эпигелием пузыря.

Наиболее частым симптомом рака мочевого пузыря является гематурия. Обычно первое появление крови в моче наблюдается внезапно, при нормальном мочеиспускании, среди полного здоровья. Однако гематурия может возникать и при папилломах мочевого пузыря.

Важное значения для раннего выявления рака мочевого пузыря имеет диспанцерное наблюдение за лицами, страдающими лейкоплакиями, папилломами, аденомами и аденоматозом данного органа, а также систематическое обследование работников химических предприятий, особенно занятых в анилино-во-красочной промышленности.

Рак молочной ж е л е з ы чаще встречается у женщин в возрасте 40—50 лет, но бывает и в возрасте около 30 лет, а также старше 60. Замечено, что болеют раком молочной железы в основном женщины, не рожавшие и не кормившие грудью, а также женщины, часто прибегавшие к абортам.Раку молочной железы может предшествовать и незлокачественная опухоль, возникшая в зрелом и пожилом возрасте. Изменения в молочной железе, которые развиваются на почве прерванной беременности (аборты, выкидыши) или воспалительных процессов половых органов, также способствуют возникновению заболевания. У многих больных раком молочной железы не наступает исхудания, длительное время они сохраняют цветущий вид.

Начинается рак молочной железы обычно с появления в ее толще, небольшого, совершенно безболезненного ограниченного уплотнения, которое сама больная чаще всего обнаруживает случайно, ощупывая грудь. Уплотнение обычно бугристое, величиной с вишню, орех, редко больше. Иногда из соска самопроизвольно или при надавливании выделяются капельки бесцветной, желтой или кровянистой жидкости.

На рак молочной железы также указывает изменение формы и размера соска — он часто становится втянутым и малоподвижным. Нередко больная грудь бывает уменьшенной, как бы сморщенной: нередко, наоборот, увеличенной. Увидеть эти особенности поможет зеркало. Обнаружив в груди затвердение, изменение ее внешнего вида, обязательно обратитесь к врачу. Никогда не успокаивайте себя отсутствием болей и не откладывайте посещение поликлиники.

В настоящее время широкое распространение получил простой и доступный метод самообследования,молочных желез (см. рисунок). С его помощью любая женщина сможет в домашних условиях своевременно выявить любое изменение молочной железы.

1. Станьте перед зеркалом прямо. Внимательно осмотрите свои грудные железы - нет ли каких-либо выпячиваний, втяжений или других нарушений форм груди

2. Теперь повернитесь вполоборота направо - осмотрите левую грудь

3. Далее повернитесь вполоборота налево - осмотрите правую грудь

4. Заложите руки за голову и в этом положении осматривайте обе грудные железы. Вположении (руки за головой) повернитесь вполоборота направо и осмотрите правую грудь

5. Правой ладонью плашмя ощупайте левую грудную железу: нет ли затвердений, опухоли?

6. Если грудь больших размеров - поддержите ее снизу левой рукой, ощупывайте плашмя ладонью правой руки. Точно так же ощупайте и правую грудь

7. Теперь лягте, правую руку заложите за голову, и ладонью левой руки ощупай те правую грудь. Для ощупывания левой груди правую руку заложите за голову, а ощупывание производите ладонью правой руки

Хронические предраковые заболевания и рак уже давно стали массовым явлением. Сегодня каждый четвертый взрослый человек страдает каким-либо хроническим заболеванием желудка. Для своевременного обнаружения возникающего на их фоне рака необходимо обследовать тысячи и тысячи людей. Это обстоятельство беспокоило медиков всех стран. Возникал естественный вопрос о том, нельзя ли для этих целей использовать флюорографию, успешно применяющуюся для массового обследования легких. Благодаря своей экономичности и большой пропускной способности этот метод позволил добиться значительных успехов в раннем выявлении туберкулеза и других заболеваний легких.

Первой страной, где на практике удалось решить эту задачу, оказалась Япония — страна с наиболее высокой заболеваемостью раком желудка. Сегодня накоплен огромный опыт проведения профилактических флюорографических исследований желудка. При этом используются специальные передвижные флюорографические установки с усилителями рентгеновского изображения и рентгенотелевизионным контролем. Применение данного метода позволяет выявить рак желудка на ранней стадии, обеспечить успешное проведение его хирургического лечения и, как следствие, резко снизить смертность от этого заболевания. В дальнейшем метод флюорографии желудка был дополнен эндоскопическими исследованиями этого органа с применением аппарата с гибкой волокнистой оптикой фиброгастроскопа.

Современная фиброгастроскогшя обладает значительными разрешающими способностями в распознавании любых заболеваний желудка, в первую очередь малых опухолевых поражений. Именно ее внедрение способствовало значительному улучшению выявления рака на ранних стадиях и тем самым — результатов лечения, Аналогичные эндоскопические аппараты используются для исследования других органов — толстого кищечника, легких.

В течение длительного времени в практике медицинских и онкологических учреждений нашей страны и за рубежом применяются цитологические исследования, позволяющие определить зарождение ракового процесса на уровне отдельных клеток, в самой начальной стадии, когда опухолевый субстрат еще невидим невооруженным глазом. Цитологические исследования особенно широко применяются для раннего выявления рака шейки матки. Весьма эффективна также радиоизотопная и ультразвуковая диагностика рака.

Сегодняшние научно-технические достижения позволяют с оптимизмом смотреть на проблему раннего выявления этого заболевания. Но главное условие раннего выявления рака — это самоконтроль, внимание к своему здоровью, систематическое наблюдение за течением различных хронических заболеваний и их лечение.

Отредактировано gogencon (Пн 05:28)